Infomedikini

Catatan

Applikasi ini permudahkan saringan ke atas pradiabetes dan diabetes berpandukan Management of Type 2 Diabetes yang diterbitkan oleh Malaysian Endocrine and Medtabolic Society

App Ini Bantu Permudahkan Saringan Diabetes

Oleh Infomedikini

Pada: 8 July 2024

encing manis atau diabetes bukan lagi asing kepada kebanyakan orang kerana maklumat dan perkembangan terkini mengenai penyakit ini tersebar luas dan berterusan di pelbagai medium.

Namun bagaimana dengan pertanyaan ini: "Perlukah saya buat saringan diabetes dan kalau perlu bagaimana?"

Jawapan bagi pertanyaan di atas seakan-akan mudah dibuat namun pelaksanaannya tidak semudah itu tanpa adanya bahan rujukan dan panduan.

Untuk itu, panduan klinikal mengenai diabetes: Management of Type 2 Diabetes Mellitus (6th Edition) oleh Malaysian Endocrine and Metabolic Society (MEMS) adalah bahan rujukan dan panduan yang diperlukan bagi menjawab pertanyaan di atas.

Proses Saringan Diabetes

Adapun saringan diabetes bukanlah proses satu langkah sebaliknya ia adalah proses berbilang-bilang langkah yang perlu dilalui selangkah demi selangkah dan mengikut tertib.

Langkah-langkah penting yang perlu diikuti dalam konteks saringan adalah:

Tentukan sama ada perlu atau tidak saringan dilakukan.
Kalau perlu apakah ianya saringan bergejala atau tiada gejala.
Pilih paras glukosa: preliminari atau diagnostik; plasma atau glycated hemoglobin.
Rujuk Nilai-Nilai Diagnostik dan ikuti laluan Algoritma bagi menuju ke diagnosis.

Nilai-Nilai Diagnostik

T2DM

VPG-F

7.0 mmol/L & atas

VPG-R

11.1 mmol/L & atas

Tabel-1: Nilai-nilai diagnostik bagi venous plasma glucose fasting: VPG-F dan venous plasma glucose random: VPG-R.

Pada individu bergejala, satu nilai glukosa yang abnormal adalah diagnostik.

Pada individu tanpa gejala, 2 ujian (plasma glucose dan HbA1c) dengan keputusan abnormal daripada sampel yang sama atau daripada 2 sampel berasingan adalah diperlukan untuk diagnosis.

T2DM - Type 2 diabetes mellitus; HbA1c - glycated hemoglobin

HbA1c: %

Normal

5.7 dan bawah

Pradiabetes

5.7-6.3

T2DM

6.3 dan atas

HbA1c: mmol/mol

Normal

39 dan bawah

Pradiabetes

39-44

T2DM

45 dan atas

Tabel-2: Nilai-nilai diagnostik bagi glycated hemoglobin: HbA1c

HbA1c harus diulangi 4 minggu selepas ujian positif pertama bagi pesakit asimptomatik (sekiranya disertai oleh FPG atau RPG dengan keputusan tidak muktamad.

Bagi pesakit yang bergejala, satu ujian berkeputusan positif sudah memadai.

FPG: fasting plasma glucose; RPG: random plasma glucose.

0 jam: mmol/L

Normal

bawah 6.1

IFG

6.1 - 6.9

IGT

T2DM

7.0 & atas

2 jam: mmol/L

Normal

bawah 7.8

IFG

IGT

7.8 - 11.0

T2DM

11.1 & atas

Tabel-3: Nilai-nilai diagnostik bagi oral glucose tolerance test: OGTT

IFG - impaired fasting glucose

IGT - impaired glucose tolerance

Algoritma

Ada dua jenis algoritma. Algoritma-1 untuk saringan kes bergejala dan Algoritma-2 untuk saringan kes tanpa gejala.

Algoritma 1

Algoritma 1 adalah laluan-laluan yang perlu dikuti berasaskan jenis dan paras glukosa darah bagi saringan yang ada simptom/gejala diabetes:

Saringan ke atas individu bergejala: – 1 nilai venous plasma glucose (VPG) yang abnormal atau 1 nilai HbA1c yang abnormal sudah cukup untuk buat diagnosis T2DM.

T2DM: Type 2 diabetes mellitus; OGTT: oral glucose tolerance test. IGT: impaired glucose tolerance; IFG: impaired fasting glucose.

Algoritma 2

Algoritma 2 adalah laluan-laluan yang perlu dikuti berasaskan jenis dan paras glukosa darah bagi saringan yang tidak ada simptom/gejala diabetes:

Kesemua paras glukosa adalah dalam mmol/L.

Diagnosis saringan individu tanpa gejala dibuat bila terdapat 2 VPG abnormal dalam dua ujian berasingan atau 1 VPG abnormal + 1 HbA1c abnormal dari sampel sama.

VPG: venous plasma glucose; FPG: fasting plasma glucose; OGTT: oral glucose tolerance test; IGT: impaired glucose tolerance; IFG: impaired fasting glucose.

Kesedaran yang tinggi terhadap perlunya seseorang itu melakukan ujian glukosa darah yang apabila adanya kemudahan melakukannya sama ada di rumah, klinik atau makmal (terutama swasta) perlulah juga disokong dengan app tertentu.

App yang dimaksudkan haruslah berasaskan maklumat dari MEMS yang mengandungi pilihan-pilihan, tatacara, nilai-nilai dan algoritma yang ada kaitan dengan saringan diabetes

Pengguna app akan dipandu atas landasan yang betul supaya dapat sampai ke destinasi sebenar (diagnosis).

Aplikasi ini dan yang bakal menyusul adalah diharap mampu membentuk gabungan app diabetes lengkap.

Aplikasi lengkap bakal mengandungi maklumat tentang diabetes, kaedah saringan, terapeutik, kadar GFR dan modifikasi ubat dan lain-lain.

Lebih dari itu app di bawah ini adalah sama seperti lain-lain app dalam blog ini adalah percuma untuk digunakan.

Saringan Diabetes

Cara guna

App ini dibina bagi memudahkan langkah-langkah dalam proses saringan diabetes diikuti dari awal hingga ke akhir (peringkat diagnosis).

Rujukan: MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS 6th edition, Malaysian Endocrine and Metabolic Society (MEMS)

Cara Guna:

Layari app secara tertib dari atas ke bawah.
Setiap sub tajuk mengandungi tetingkap yang akan terbuka bila diklik.
Tatal (scroll) tetingkap sampai kedudukan paling ke bawah.
Bagi setiap input, tekan pilihan yang betul atau masukkan angka yang berkaitan.
Klik semula sub tajuk bagi menutup tetingkap agar sub tajuk di bawah tidak terlindung.
Tekan butang "Diagnosis" bila diarahkan dan output akan timbul dalam tetingkap di sebelah bawahnya.
Output tidak timbul sekiranya ada input tertinggal atau nilainya tidak realistik.
Kandungan output boleh disalin dengan menyentuh butang "Salin" dan dengan itu salinan boleh disimpan dalam note, email, fail dll.
Tekan butang Reset ikut arahan atau sesudah selesai.

Paras glukosa

Paras glukosa boleh diukur dalam sampel darah kapilari mahupun vena.

Sampel darah vena diambil dengan jarum dan picagari daripada saluran vena di belakang tangan atau di depan siku.

Random VPG adalah paras random venous plasma glucose dari sampel darah vena tanpa berpuasa.

Fasting VPG adalah paras fasting venous plasma glucose dari sampel darah vena sesudah berpuasa selama 8-12 jam.

Dalam situasi ketiadaan kemudahan untuk mengukur paras glukosa plasma vena, saringan preliminari boleh dilaksanakan dengan mengukur paras glukosa plasma kapilari.

Random Capillary Plasma Glucose (RPG-C): Ujian dibuat secara rawak iaitu tanpa mengambil kira bila makanan sebelumnya diambil .
Fasting Capillary Plasma Glucose (FPG-C) dengan glukometer: Ujian dilakukan sebelum makan.

Glucometer

Pengambilan sampel dan cara guna glukometer:

Pasang lancet (label 1) pada lancing device (label 2)
Pasang test strip (label 3)pada glucometer (label 4)
Sapu alkohol/sanitizer pada hujung jari dan biarkan 30 saat
Cucuk hujung jari dengan lancing device agar berdarah.
Sentuh titisan darah pada hujung test strip
Tunggu 5 saat untuk bacaan paras glukosa

Maklumat kendiri

Isi kesemua petak:

Jantina

Umur

Status diabetes

Pilih "Ya" kalau sudah ada "Diabetes"

Pilih "Tiada" kalau belum ada diabetes.

Tutup tetingkap.

Pergi ke "Siapa perlu disaring 1"

Siapa perlu disaring 1

Pastikan "Fakta diri" telah diisi.

Baca senarai simptom-simptom di bawah:

Kencing lebih kerap dari kebiasaan terutama waktu malam (poliuria, nokturia).
Dahaga berlebihan, kerap lapar dan makan berlebihan.
Terasa sangat letih, hilang berat badan, kegempalan otot merosot.
Penglihatan kabur.
Luka/lebam lambat sembuh.
Turun berat badan meskipun makan lebih (diabetes jenis 1).
Kebas dan rasa seperti cucukan jarum di tangan/kaki (diabetes jenis 2).
Gatal pada alat sulit.

Pilih "Ya" kalau ada satu atau lebih simptom yang di atas dan pilih "Tiada" sekiranya tiada satu pun simptom di atas.

Simptom

Tutup tetingkap ini dan klik butang "Diagnosis". Ikuti panduan seterusnya.

Siapa perlu disaring 2

Pastikan "Fakta diri" dan "Siapa perlu disaring 1" telah diisi.

Bagi mengetahui sama ada anda perlu atau tidak menjalani saringan diabetes tanpa gejala, skrol dan respons sampai bawah.

A. GDM

Gestational Diabetes Mellitus: GDM iaitu hidap diabetes semasa mengandung.

Kalau pilihan adalah "Ya", tutup tetingkap ini dan tekan butang "Diagnosis" dan ikuti panduan seterusnya.

Kalau pilihan adalah "Tiada" teruskan ke bawah.

B. Pradiabetes

Kalau pilihan adalah "Ya", tutup tetingkap ini, tekan butang "Diagnosis" dan ikuti panduan seterusnya.

Kalau pilihan adalah "Tiada" teruskan ke bawah.

Baca senarai risiko ada kaitan dengan diabetes dibawah:

Sejarah penyakit kardiovaskular.
Ahli keluarga terdekat (1° relatives) menghidapi 'type 2 diabetes' -- T2DM.
Hypertensi dengan BP ≥140/90 mmHg atau menerima rawatan untuk hipertensi
Kolesterol jenis HDL-C kurang dari 0.9 mmol/L atau jenis trigliserida -- TG >2.8 mmol/L.
Wanita yang melahirkan bayi dengan berat ≥4 kg atau sesiapa yang lahir daripada ibu yang menghidapi GDM
Lain-lain kondisi endokrina yang berasosiasi dengan rintangan insulin seperti:
PCOS, Cushing’s syndrome, Acromegaly, Phaeochromocytoma, acanthosis nigricans.
Kurang aktiviti fizikal dan kehidupan yang banyak duduk serta berbaring
Mereka yang menerima rawatan jangka panjang dari mana-mana berikut:
corticosteroids, rawatan anti-retroviral, atypical anti-psychotic drugs, thiazide diuretics, β-adrenergic blockers, 3-Hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA (HMG-CoA) reductase inhibitors [statins].
Saringan diabetes diperlukan bagi yang positif risiko dan meskipun tiada simptom diabetes.

Pilih "Ya" untuk Risiko kalau ada satu atau lebih daripada senarai di atas.

C(i) Risiko

Kalau pilihan adalah "Tiada", tutup tetingkap ini dan tekan butang "Diagnosis" dan ikuti panduan seterusnya.

Kalau pilihan adalah "Ya", teruskan ke bawah.

C (ii). Pinggang

Pinggang adalah saiz/ukur lilit pinggang

Cara ukur saiz pinggang: dalam posisi berdiri, lilitkan pita ukur mengelilingi perut pada paras hampir di atas tulang pinggul. Ambil ukuran sejurus selepas nafas habis dihembus.

Tekan "Diagnosis" dan ikut arahan seterusnya.

BMI

C (iii). Masukkan nilai Body mass index (BMI) kalau sudah diketahui. Kalau tiada, masukkan berat dan tinggi ke dalam kalkulator BMI pintar.

BMI

Tutup tetingkap ini. Tekan "Diagnosis" dan ikut arahan seterusnya.

Saringan Tanpa Gejala

Pastikan butang Reset telah di klik.

Pilih "Ya" bagi Saringan Tanpa Gejala: STG.

STG

Pilih paras glukosa di bawah:

RPG-Cap atau
FPG-Cap atau
HbA1c

Tutup tetingkap ini dan pergi ke paras glukosa yang dipilih

RPG-Cap & FPG-Cap

Isi salah satu input.

RPG-Cap

RPG-Cap: Random Plasma Glucose Capillary.

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis

FPG-Cap

Fasting Plasma Glucose Capillary: FPG-Cap adalah paras glukosa kapilari sebelum makan.

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis

Fasting VPG & Random VPG

Ran VPG

Ran VPG: Random VPG

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

Fas VPG

Fas VPG: Fasting VPG

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

Repeat FPG & Repeat VPG

Rep VPG

Rep VPG: Repeat VPG

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

Rep FPG

Rep FPG: Repeat FPG

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

HbA1c

Pilih salah satu unit, sama ada % atau mmol/mol.

HbA1c

Tutup tetingkap dan klik butang "Diagnosis".

Kelebihan dan Kekurangan HbA1c

HbA1c adalah singkatan bagi 'glycated haemoglobin'. Ujian ini juga dinamakan sebagai 'haemoglobin A1c'

Ia boleh digunakan dalam diagnosis T2DM: bergejala dan tanpa gejala.

Penggunaan HbA1c bagi diagnosis diabetes adalah menyenangkan kerana individu yang hendak disaring tidak perlu berpuasa atau minum glukosa dan ianya boleh dilakukan pada sebarang waktu.

There are situations where the HbA1c value may not reflect the true level of glycaemia (glycation gap) due to various causes.

Depending on the method used for measuring HbA1c, some may give inaccurate results when the patients have a haemoglobin variant.

In patients suspected of having haemoglobinopathies, other screening tests for e.g. another HbA1c methodology should be used (such as the National Glycohemoglobin Standardization Program [NGSP] available online at http://www.ngsp.org/interf.asp).

HbA1c is not appropriate for the diagnosis of diabetes in:

Adolescents (below 18 years old) since the diagnostic cut-off point was derived in those more than 18 years
Patients taking medication that may cause rapid glucose rise e.g. steroids, antipsychotics,
Patients taking iron supplements (may falsely lower HbA1c levels),
Patients with acute pancreatic damage, including pancreatic surgery,
Presence of genetic, haematologic and illness-related factors that influence HbA1c and its measurement (e.g. haemoglobinopathies,
Patients with chronic kidney disease (CKD) stages 4 or 5 and those on erythropoietin injections; and
Anaemia due to iron, vitamin B12 or erythropoietin deficiencies

Repeat HbA1c

Tanpa reset masukkan input dengan unit yang sama seperti unit HbA1C sebelum ini.

Rep HbA1c

Rep HbA1c: Repeat HbA1c in %.

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

Tanpa reset masukkan input dengan unit yang sama seperti unit HbA1C sebelum ini.

R-HbA1c

R-HbA1c: Repeat HbA1c in mmol/mol

Tutup tetingkap dan klik Diagnosis.

OGTT

Oral Glucose Tolerance Test: OGTT

Masukkan salah satu atau kedua-dua paras glukosa secara serentak tanpa perlu reset output sebelumnya.